Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, chỉ để giúp bảo hiểm tránh “vỡ quỹ”?

[Hanna]

Sau khi Luật bảo hiểm y tế sửa đổi có hiệu lực ( từ ngày 1.1.2015), rất nhiều bệnh nhân khốn đốn, thậm chí có trường hợp “dở khóc dở cười”. Nhiều người đặt vấn đề, có phải chăng đây chỉ là những hành lang pháp lý để bảo vệ quyền cho lợi cho ngành bảo hiểm y tế chăng?Trong những ngày vừa qua, nhiều bệnh nhân đang điều trị ung thư trái tuyến từ nội trú sang ngoại trú ở Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM như đang ngồi trên đống lửa. Nếu chiếu theo Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, thì những bệnh nhân này sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả một đồng nào.
Nhận thức sự thiệt thòi cho những bệnh nhân này, lãnh đạo Bệnh viện Ung Bướu TP đã đề xuất với Bảo hiểm xã hội TP giải quyết bảo hiểm y tế trái tuyến như trước đây họ vẫn được hưởng.

Tuy nhiên, điều này vẫn phải chờ, nhưng thật sự rất khó. Vì luật bảo hiểm mới quy định, bệnh nhân bảo hiểm y tế trái tuyến điều trị ngoại trú sẽ không được bảo hiểm chi trả, cho dù bệnh nhân đó có xứng đáng là điều trị nội trú nhưng đã chuyển qua chế độ điều trị ngoại trú.

Điều này, tất nhiên sẽ gây thiệt hại cho người mua bảo hiểm, nhưng khi bệnh, điều trị lại không được bảo hiểm chi trả một đồng nào.

Đưa ra lý do, ngăn chặn tình trạng bệnh nhân vượt tuyến, tự động bỏ lên tuyến trên ồ ạt, gây quá tải ở đây, Luật bảo hiểm y tế sửa đổi lần này đưa ra quy định chuyển tuyến rất khắt khe. Người bệnh phải đến nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu để khám, chữa bệnh, khi nào bệnh vượt quá khả năng kỹ thuật, cũng như khả năng điều trị ở đây thì mới chuyển lên bệnh viện tuyến trên.

Bảo hiểm y tế thừa hiểu rằng, tâm lý của người bệnh luôn muốn lên tuyến trên để điều trị tốt hơn, an toàn hơn. Và một khi quy định chuyển tuyến quá khắt khe, người bệnh khó có được giấy chuyển tuyến, muốn lên tuyến trên chỉ có con đường chấp nhận trái tuyến.

Đó là câu trả lời, vì sao Luật bảo hiểm y tế sửa đổi quy định, bệnh nhân có bảo hiểm y tế trái tuyến nhưng khám, chữa bệnh ngoại trú sẽ không được chi trả một đồng nào, thay vì được chi trả 30% như trước đây.

Trong khi đó, bệnh nhân muốn điều trị nội trú không phải dễ, vì nhiều bệnh viện tuyến trên luôn trong tình trạng quá tải, chỉ những bệnh thực sự nặng, cần thiết phải theo dõi thường xuyên, bệnh viện mới cho nhập viện điều trị nội trú. Tuy nhiên, bệnh nhân có được điều trị nội trú, bảo hiểm y tế cũng chi trả hơn 30%.

Nếu những bệnh nhân không có điều kiện thì chấp nhận điều trị ở tuyến dưới để được hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến. Tất nhiên, mức chi trả bảo hiểm y tế ở tuyến dưới bao giờ cũng thấp hơn ở tuyến trên.

Như vậy, dù có như thế nào, bảo hiểm y tế cũng giảm chi phí chi trả khá nhiều so với trước. Chỉ có điều bệnh nhân là người chịu thiệt hơn so với trước đây.

Từng quy định trong Luật bảo hiểm y tế sửa đổi lần này đều đưa ra những quy định, để tối đa hóa bảo vệ cho ngành bảo hiểm y tế. Đó là lý do, không phải ngẫu nhiên Luật bảo hiểm y tế sửa đổi quy định, những người mua bảo hiểm tự nguyện, bảo hiểm y tế chỉ bán khi tất cả các thành viên trong gia đình đều mua bảo hiểm.

Nếu một thành viên nào đó trong gia đình có nhu cầu mua bảo hiểm y tế, nhưng các thành viên còn lại không có nhu cầu mua thì sẽ không bán cho người có nhu cầu. Bảo hiểm buộc tất cả mọi người trong gia đình dù có nhu cầu, hay không có nhu cầu cũng phải mua thì bảo hiểm mới bán.

Điều này chẳng qua là để tăng thêm nguồn thu cho bảo hiểm y tế, có nhiều người hơn trong xã hội chia sẻ với ngành bảo hiểm để giảm rủi ro.

Nhận định điều này, không phải không có cơ sở, khi trong thời gian qua, ngành bảo hiểm liên tục than vãn “vỡ quỹ” bảo hiểm. Nếu không thay đổi, thì bảo hiểm sẽ mất khả năng chi trả. Có thực sự bảo hiểm đang đứng trước tình trạng “vỡ quỹ” hay ngành bảo hiểm muốn đưa ra lý do để đòi yêu sách có lợi cho mình, bất chấp những thiệt hại cho bệnh nhân. Bởi có bị “ vỡ quỹ” bảo hiểm hay không, chỉ có bảo hiểm mới biết được.

Có phải chăng, Luật bảo hiểm y tế sửa đổi lần này, chỉ giúp cho ngành bảo hiểm tránh bị “vỡ quỹ”?
vnn